了
这份病历上，并没有给出任何的诊断
没有任何“排除xx可能性”，“考虑xx可能性大”的字眼
最多最多也只有右上角给出的主要诊断：“脑膜炎”
很多实习生、规培生在临床接诊病人的时候，其实都只是一个问病史的工具人
他们只是负责问出病史，然后写成病历，然后汇报上级
真正的诊断、鉴别诊断、医嘱，都是上级医生的判断，他们只是负责把这些判断转化为实践罢了
具体涉及到这个病人有可能是哪些疾病，要怎么样鉴别诊断，要怎么样选择药物，斟酌用量，他们一概不知
但张天阳一张嘴，却直接给出了六种可能性的疾病
而且仔细一想，只看主诉的话，这些疾病确实好像都有可能
这是真正显示实力的鉴别诊断啊！
看好戏和怜悯的眼神变了，不少白大褂莫名的站直了身体，眉头微皱，进入思考模式
张天阳顿了顿，继续陈述自己的思路
“痛苦面容，皮肤苍白湿冷，伴发热、头晕、呕吐、大汗淋漓、颈部抵抗感这些症状表示颅内感染的可能性大”
“近期曾患“感冒”，未服用药物再次佐证了路颅内感染的可能性，同时也排除了双硫仑样反应”
“无消瘦、凸眼、手抖等可以帮助排除甲亢”
“酒量好，无不良嗜好及精神病史，既往史可以帮助排除酒精中毒、违禁物品中毒和精神类疾病”
张天阳把整个病程拆成了一小段一小段进行解释，抽丝剥茧的诊断思路逐渐展现在众人面前
这种掰开了揉碎了的思路，在场所有的白大褂都听懂了，也打从心里觉得赞同
“原来是这样！”
“这样一看，这个顺序确实是很棒啊，相关的连在一起，就可以排除相应的疾病”
“果然还是需要学习，这种细节，如果不是这样解释，谁能想得到呢！”
一时间，icu病房里安静一片，只剩下无数笔尖在小本子上刷刷记录的声音
这可是干货啊！
好好记下来，以后在实践中尝试着运用，自己的能力和水平就会有大幅度的增高
周围再也没有了戏谑和怜悯的眼神，甚至没有了敌视和怨恨，一圈白大褂的目光渐渐转变为惊讶，但也还有一丝犹豫
毕竟这只是张天阳这个实习生给出的解释，主治大佬还没有发话呢
虽然他们听着觉得茅塞顿开，也没听出什么问题来，但说不定是他们能力不够呢？
三个住院医则不由得高看了张天阳一眼
能力他们是不缺的，自然一听就知道张天阳不是在胡说
他们只是惊讶，张天阳竟然能够说得那么详细
他们虽然也能看出病历写作的思路，但是那六种可能性，一时之间他们可能只能对应上四五种
这个实习生，有点东西啊！
主治医生刚刚还阴沉着的脸现在已经完全展开得像是花儿一